La cistitis es una enfermedad común basada en la inflamación activa de la mucosa de la vejiga.
Toda mujer se ha encontrado al menos una vez con manifestaciones de cistitis; A menudo, los síntomas de la enfermedad persiguen al paciente durante toda su vida.
La aparición de la enfermedad puede deberse a muchos factores; La actividad sexual de una mujer juega un papel importante. Recientemente, en la literatura médica se ha comenzado a utilizar el término “cistitis poscoital”, que caracteriza la aparición de cistitis dentro de las 24 horas posteriores a la relación sexual.
Este problema está muy extendido entre las mujeres jóvenes. Aunque actualmente no existen estadísticas oficiales sobre la cistitis poscoital, generalmente se acepta que representa alrededor del 30-40% de todos los tipos de cistitis crónica recurrente y ocurre en aproximadamente el 25-30% de las mujeres durante el período reproductivo.
Actividad sexual de las mujeres y recurrencia de la cistitis.
Una vida sexual activa es uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de inflamación de la vejiga en las mujeres.
La velocidad de manifestación y la frecuencia de las recaídas probablemente dependen de la duración de la actividad sexual, la frecuencia de las relaciones sexuales y su duración.
Son muchos los conceptos que hoy implican cistitis que debuta y empeora después de la intimidad: “cistitis de luna de miel”, “cistitis coital”, “cistitis por desfloración”, pero lo más correcto es el uso del término “cistitis poscoital”.
Es él quien se encuentra en la literatura médica especializada.
Características anatómicas de las mujeres.
Anatómicamente, las mujeres están más predispuestas a la cistitis que los hombres, lo que explica la mayor prevalencia de esta enfermedad entre el sexo justo.
Como se sabe, la inflamación de la mucosa de la vejiga se desarrolla cuando ingresa en ella microflora patógena (o microflora oportunista en grandes cantidades).
La penetración de patógenos en la cavidad de la vejiga en las mujeres se debe a características anatómicas como una uretra corta y ancha, la ausencia de curvaturas y estrechamientos fisiológicos y la ubicación cercana de la uretra a la vagina y el ano (el principal reservorio de patógenos).
Sin embargo, a pesar de la presencia de características anatómicas idénticas, la mayoría de las mujeres todavía no padecen este problema. ¿Qué más puede provocar cistitis después del sexo?
Entre los defectos anatómicos concomitantes que conducen a la aparición de cistitis poscoital crónica recurrente en las mujeres, el lugar principal lo ocupan patologías congénitas y adquiridas como:
- Hipermovilidad (alta movilidad) de la abertura externa del canal uretral, provocada por la formación de adherencias urogimenales formadas a partir de restos del himen.
- Ectopia vaginal de la abertura uretral externa (la abertura externa de la uretra en tales pacientes se encuentra por debajo de la norma fisiológica) en el límite con el epitelio vaginal, y las adherencias urogimenales son ligeramente expresadas o ausentes por completo.
En ambos casos anteriores, en el momento de las relaciones sexuales, se produce un desplazamiento activo de la abertura uretral externa hacia la vagina.
Cuando se abre, se produce una liberación masiva de microflora vaginal hacia la uretra. El pene en este caso desempeña el papel de una especie de pistón que bombea el contenido de la vagina hacia la luz de la uretra.
Los defectos considerados en la ubicación de la abertura uretral externa son las causas más comunes de cistitis poscoital y sus recaídas.
Factores predisponentes
Además de las características estructurales de los órganos del tracto urinario inferior, existen muchas razones que aumentan el riesgo de infección de la vejiga durante las relaciones sexuales.
Por ejemplo, en aproximadamente el 20-30% de las mujeres con cistitis poscoital crónica, no se detectan anomalías en la anatomía de la abertura uretral externa.
Las causas de la cistitis después de la intimidad también incluyen:
- Alta actividad sexual, cambio frecuente de pareja sexual.
- Enfermedades inflamatorias ginecológicas concomitantes (vaginitis, cervicitis).
- Uso regular de espermicidas como anticonceptivos.
- Violación de las normas de higiene íntima, uso de detergentes y jabones agresivos.
- Sequedad de la mucosa vaginal durante las relaciones sexuales.
- Diabetes mellitus descompensada, obesidad, síndrome metabólico.
- Uso regular de ropa interior sintética incómoda.
- Uso de tampones y abuso de protegeslips.
Todos estos factores contribuyen a la alteración de la microflora vaginal, la disbiosis y las enfermedades ginecológicas inflamatorias, lo que aumenta el riesgo de que patógenos entren en la uretra y la cavidad de la vejiga.
Síntomas de cistitis poscoital.
Los síntomas de la cistitis poscoital aparecen después de la intimidad (de dos a tres horas a 24 horas).
En algunas pacientes, los signos de inflamación aparecen incluso después de un examen ginecológico de rutina. La aparición de la enfermedad se produce al inicio de la actividad sexual, de ahí el antiguo término "cistitis por desfloración".
A veces, la cistitis poscoital ocurre al comienzo de la actividad sexual regular y no desde su inicio. Sin embargo, si la cistitis se desarrolla debido a un cambio de pareja sexual, entonces debería pensar en una infección específica (ITS).
Los principales síntomas incluyen:
- Dolor, corte, malestar, ardor al orinar;
- Aumento de la micción;
- Aumento del dolor al final de la micción;
- Falsas ganas de orinar.
Los signos sistémicos de inflamación suelen estar ausentes. Una vez que cesa el ataque agudo, los síntomas desaparecen hasta la siguiente relación sexual.
Las recaídas de la cistitis pueden ocurrir no solo durante la actividad sexual, sino también después de hipotermia, una violación de la dieta (picante, ahumada, frita) o consumo de alcohol.
Métodos de diagnóstico
El diagnóstico de cistitis poscoital no es problemático. Como regla general, las anomalías en la estructura de la abertura uretral externa son claramente visibles durante un examen urológico con pruebas de diagnóstico específicas (prueba de Hirschhorn).
El problema es que la mayoría de ginecólogos y urólogos que tratan al paciente no están suficientemente informados sobre esta patología. A veces, los urólogos no examinan específicamente a las mujeres en los sillones ginecológicos.
Por eso, el tratamiento a menudo se reduce a prescribir un tratamiento con antibióticos, que sólo tiene un efecto temporal. Se produce una exacerbación de la enfermedad después del siguiente contacto sexual y el uso frecuente de antibióticos conduce a disbiosis intestinal y disbiosis vaginal.
Los pacientes se ven atormentados por exámenes constantes para detectar infecciones de transmisión sexual, exámenes ineficaces de la pareja sexual y consultas con especialistas relacionados.
Todo esto va acompañado de malestar psicológico, disfunción sexual, discordia en la vida personal y importantes costes materiales.
Prevención de recaídas inespecíficas
Es necesario comenzar la prevención de las recaídas de la cistitis que se produce después de la intimidad con medidas inespecíficas; Sólo si no son lo suficientemente eficaces se puede pasar a una terapia farmacológica específica.
Los métodos de prevención no específicos incluyen:
- Mantener la higiene sexual (íntima), lavarse regularmente antes y después del contacto sexual, lavarse estrictamente de adelante hacia atrás con agua corriente.
- Asegurar un nivel suficiente de lubricación en la vagina durante las relaciones sexuales.
- Rechazo de posiciones (o su limitación) que provoquen un impacto excesivo en la uretra (misionero).
- Micción forzada inmediatamente después de la relación sexual.
- Cambio diario de ropa interior.
- Uso de toallas sanitarias durante la menstruación, evitando el uso de tampones.
- Usar ropa interior de algodón que no comprima el tejido circundante.
- Vaciado oportuno de la vejiga.
Según las recomendaciones urológicas europeas, para prevenir la cistitis poscoital es necesario:
- Aumentar la diuresis diaria inmediatamente después de las relaciones sexuales, lo que se consigue ingiriendo una gran cantidad de líquido (a partir de dos litros al día).
- Tratar oportunamente las patologías ginecológicas concomitantes.
- Corregir trastornos urodinámicos.
- Evite la hipotermia.
- Limite su consumo de AINE.
- Evite el cateterismo vesical.
Estrictamente contraindicado:
- Alternancia de diferentes tipos de sexo (vaginal, anal, oral) dentro de un mismo contacto sexual.
- Utilice espermicidas como anticonceptivo.
- Utilice condones sin lubricante adicional.
- Negarse a lavarse después de finalizar las relaciones sexuales.
- Use jabón para lavarse.
- Utilice sprays íntimos y desodorantes.
- Usar ropa interior sintética.
- Todo tipo de duchas vaginales.
Antibióticos profilácticos
Aunque el término "cistitis poscoital" existe en la literatura médica, actualmente no existen recomendaciones claras para su prevención farmacológica y no se han realizado estudios epidémicos a gran escala sobre este tema.
El estudio más amplio fue realizado por Z. Alexiou. El estudio analizó 181 casos de mujeres con recaídas de cistitis crónica. En total, las 181 mujeres sufrieron más de mil episodios de cistitis durante un período de 12 meses.
De este número de pacientes estudiados, 129 tomaban antibióticos constantemente en dosis mínimas; en 52 mujeres, las recaídas de la cistitis se produjeron sólo después de las relaciones sexuales.
En mujeres con cistitis recurrente después de las relaciones sexuales, la profilaxis poscoital se llevó a cabo con fármacos antibacterianos de varios grupos.
Las mujeres que tomaron nitrofuranos después de la intimidad no experimentaron exacerbaciones en seis meses en el 98,8% de los casos; aquellos que recibieron diaminopirimidinas no experimentaron exacerbaciones en los últimos 6 meses en el 73% de los casos.
En 51 mujeres, el uso de profilaxis antibiótica resultó ineficaz (debido a la resistencia de los patógenos).
El estudio concluyó que la profilaxis antibiótica reduce la frecuencia de las exacerbaciones; sin embargo, las directrices urológicas modernas no la recomiendan debido a:
- La presencia de efectos secundarios y complicaciones por el uso constante.
- El desarrollo de resistencia a los antibióticos y la formación de cepas de microorganismos resistentes a la terapia antimicrobiana.
- Desarrollo de disbiosis intestinal y vaginal.
- La formación de problemas psicológicos en pacientes asociados a la necesidad de tomar medicamentos constantemente.
Es posible el uso de ciclos cortos de antibióticos y uroantisépticos inmediatamente después de la relación sexual, pero la profilaxis poscoital a largo plazo con antibióticos sólo debe usarse si las medidas preventivas no farmacológicas han fallado (Nivel de evidencia A).
Los antibióticos de elección son un derivado del ácido fosfónico (1 paquete = 3 gramos una vez) o nitrofuranos en dosis bajas: 1 mg/kg una vez al día.
Urosepticos vegetales
A pesar del pequeño número de ensayos aleatorios y los datos farmacológicos limitados, ahora existe evidencia de la efectividad de tomar preparaciones que contienen extracto de arándano (V. macrocarpon) para reducir los episodios de cistitis crónica recurrente en mujeres (evidencia 1b, recomendación c).
Para confirmar el efecto clínico de los medicamentos, a un grupo de mujeres se les recetó con fines profilácticos el uso de preparaciones de arándanos en un volumen que contenía 36 miligramos de proantocianidina del grupo A.
La proantocianidina A es un componente activo que previene la adhesión de E. coli al uroepitelio mediante el bloqueo de las fimbrias bacterianas tipo P y M.
Los efectos adicionales que se producen al tomar jugos de arándano y preparaciones a base de arándano son la acidificación de la orina y la estimulación de la diuresis, lo que crea condiciones desfavorables para la persistencia de las bacterias y su depósito en el epitelio quístico.
Se demostró que cuando se consumía extracto/jugo de arándano en cantidad suficiente, se bloqueaba la capacidad de adhesión de las células bacterianas. Las propiedades adhesivas de las bacterias disminuyeron independientemente de su cepa y de la presencia de resistencia a los antibióticos.
Al final del estudio, se demostró que la ingesta diaria de extracto de arándano redujo la incidencia de recaídas de cistitis en un 35% en comparación con el grupo de control.
Prevención inmunoactiva
El único medicamento autorizado para la prevención y el tratamiento de infecciones del tracto urinario en mujeres tiene el nivel más alto de evidencia (1A) y una alta recomendación de uso (B).
El medicamento es una cápsula que contiene 6 mg de liofilizado bacteriano de 18 cepas de Escherichia coli (como el uropatógeno más común).
El fármaco pertenece a los agentes inmunomoduladores orales que activan el mecanismo de defensa inmunológico natural del cuerpo y mantienen la actividad de los mecanismos de defensa en un nivel alto.
El producto activa la inmunidad humoral y celular, lo que permite acumular las propias barreras protectoras del cuerpo en la lucha contra las infecciones urinarias.
Además, según los resultados de los estudios clínicos, el fármaco puede proporcionar protección contra una gama más amplia de uropatógenos que los incluidos en su composición. Por tanto, la concentración de IgA e IgG en pacientes que toman el fármaco es varias veces mayor que en pacientes que no lo toman.
Entre las ventajas de la droga se encuentran:
- Buena tolerancia.
- Sin reacciones adversas.
- Puede utilizarse tanto para la prevención como para el tratamiento.
La duración de la toma de este medicamento para prevenir el desarrollo de cistitis poscoital es de 3 meses, una cápsula al día.
Reduce la frecuencia de las recaídas de la cistitis en un 73% y la gravedad de los síntomas patológicos en un 48-67%. Para lograr el efecto clínico deseado, se requiere un tratamiento completo de tres meses del medicamento.
Métodos quirúrgicos de corrección.
Dado que la aparición de cistitis poscoital a menudo se basa en la presencia de un defecto anatómico congénito o adquirido, es su eliminación lo que permite deshacerse de las recaídas de la enfermedad.
Las cirugías plásticas de la abertura uretral externa se realizan desde hace unos 15 años, pero las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son estrictamente limitadas.
El tratamiento quirúrgico está indicado cuando no hay efecto del uso de métodos de prevención específicos e inespecíficos, en caso de un proceso patológico grave con desarrollo de complicaciones y cuando existe una conexión clara entre la aparición de síntomas y las relaciones sexuales.
Se produce un resultado positivo después de la cirugía en el 70-75% de los casos. Existen varios tipos de intervenciones quirúrgicas que previenen la recurrencia de la cistitis, entre ellas:
- Resección de adherencias urogimenales.
- Movilización circular de la uretra distal.
- Transposición de la parte de la uretra ubicada vaginalmente, que permite extraer la uretra.
La elección del método y el alcance de la intervención quirúrgica, así como la evaluación de las indicaciones de la cirugía, las realiza exclusivamente el médico tratante.
Algoritmo para la prevención poscoital de la cistitis.
Resumiendo lo anterior, la secuencia de acciones para prevenir la aparición de cistitis después de la intimidad puede verse así:
- Limpiar los genitales externos con agua corriente y detergentes neutros y suaves antes de tener intimidad (este punto también se aplica a la pareja sexual).
- Asegúrese de tener suficiente lubricación vaginal y métodos anticonceptivos adecuados.
- Después del contacto sexual, realice el aseo de los genitales externos.
- Vacía tu vejiga.
- Asegúrese de beber suficiente líquido durante las próximas 24 horas.
- Tome un medicamento del grupo de urosepticos a base de hierbas. Es posible utilizar urosepticos durante varios días a dos semanas.
- Evite la ropa interior sintética y los protectores diarios por un tiempo.
- En caso de recaídas frecuentes, intente tomar un fármaco inmunoactivo durante varios meses.
- Si las medidas anteriores no producen ningún efecto, junto con su médico, considere la cuestión de la profilaxis con antibióticos y la necesidad de corrección quirúrgica de las anomalías en la ubicación de la abertura uretral.
La decisión sobre todos los demás métodos de tratamiento y prevención debe tomarla el médico tratante después de consultar con un urólogo.